大同市地处晋冀内蒙古三省区交界处，位于京津冀国家协同发展战略的“乌大张”长城金三角合作区。全市辖4区6县，占地1.4万平方公里，现有常住人口345.6万人，医疗服务辐射晋冀内蒙古周边市县1087万人口。为深入贯彻“健康中国”战略，落实习近平总书记在全国卫生健康大会上的重要讲话精神，全市按照全省城市医联体建设要求，紧紧围绕建设区域性中心城市战略，高位谋划，高标起步，高效推动城市医疗集团建设，全力打造辐射晋冀内蒙古周边的区域医疗中心，取得阶段性成效。

一、立足市情实际，超前谋划城市医疗集团建设

综合大同市区域优势、资源现状、就医流向等因素，部署推进医疗集团建设，深化医疗体制机制改革势在必行。

一是医疗资源丰富的区域优势，有利于通过集团化医疗建设打造区域医疗中心。从医疗资源总量看，全市有3237个医疗卫生机构，其中三级甲等医院就有5个，城市优质医疗资源相对集中丰富，有打造基础。2018年，周边外市来同住院患者占比14%，有打造需求。二是卫生健康服务的供需矛盾，急需通过构建医疗集团共享资源、提升能力、保障需求。基层基本医疗服务力弱，市级疑难危重症解决能力差，“大病进北京、小病来大同”现象较为普遍。外转北京等大城市患者比例不断增大。随着大张高铁的开通，赴京就医患者将更加便捷，组建城市医疗集团提升全市整体医疗服务水平形势紧迫。三是城乡医疗资源的分布不均，急需通过城乡医联体建设来推动优质资源下沉。全市64%的常住人口集中在城市，74%的医院集中在城市，76%的高年资医疗技术人才集中在城市。基层优质医疗资源严重匮乏，给基层医疗服务能力提升形成客观制约。解决优质医疗资源有序下沉和共享的问题已迫在眉睫。

为此，全市在2018年初就开始谋划推进城市医疗集团建设。整体思路是：以市三医院、市五医院和同煤集团总医院3个三甲综合医院为核心，横向联合城市其他公立医院、医学院校、社区卫生服务机构及规模以上社办医院组建三大城市医疗集团，向上密切联系北京、上海、省城等名院名医，以专科协作为纽带，引进两院院士、博士等高端人才和先进的管理理念，形成战略合作机制，向下紧密对口帮扶县区医疗集团，实现优质医疗资源共享下沉。2018年底，三大城市医疗集团全部挂牌成立。今年7月，在全省率先出台城市医疗集团网格化布局方案，大同市成为全国118个首批城市医联体建设试点城市之一。

二、突出五个聚焦，多向发力加快城市医联体建设

全市以建设城市医疗集团为突破，以强化组织为保障、以信息化建设为支撑、以个性化错位发展为方向，推动城市公立医院改革，做大做强城市医联体，做到了“五个聚焦”：

（一）聚焦规范高效，建立完善推进机制。出台《推进城市医疗集团建设打造区域医疗中心实施方案》，制定了医疗集团章程，签订了集团内合作框架协议，明确责权利。城市医疗集团设立了理事会，定期召开理事会议商讨解决集团重大事项。市卫健委、编办、财政、医保等五部门出台《城市医疗集团网格化布局规划工作方案》，绘制了网格化布局地图，制定了网格化考核指标和月报制。

（二）聚焦资源融合，打造“互联网+”平台。建立以一个核心数据平台、两大智慧监管模块、三套精细化管理系统为内容的“互联网+医疗健康”网络，实现自上而下、辐射市县乡村四级的医疗健康信息互联互通，助力医疗集团精细化管理。“一个核心数据平台”：即全民健康信息平台。“两大智慧监管模块”：即在全省率先打造市级分级诊疗平台和医药改革综合监管平台。“三套精细化管理系统”：即在全省率先建成市级DRGS系统，实现了对公立医院学科建设和技术水平的精准评估。

（三）聚焦机制壁垒，实行部门联动发力。一是开展药品二次议价，实现集团药品管理“五统一”。建立全市统一的药品二次议价采购平台。二是改革人事薪酬制度，着力激发公立医院运行活力。人社部门下放职称评审权，支持医疗集团自主开展职称评审。三是实行医保差异化支付政策，有效推进分级诊疗制度。印发医保差异化支付政策促进分级诊疗体系建设方案，严格转诊流程，鼓励集团内部转诊，将集团内委托检验费用纳入医保报销范围，推行同级检查化验结果互认，医保总额重点向基层医疗卫生服务机构倾斜。四是建立改革效果评价指标体系，实现集团统一绩效考核。印发大同市市县乡各级公立医疗卫生服务机构绩效评价与考核方案，各医疗集团建立了统一的综合绩效考核机制，开展集团内日常评价及整改帮扶，调整完善内部薪酬分配方案，通过以外促内，推动集团内医院科学管理。

（四）聚焦优势资源，外引下移上下联运。一是引进人才。实施“大医大德大爱大同——聚才返乡兴医”行动，通过全职引进、兼职引进、柔性引进等多种方式，助推同才回流、名人回乡、技术回传。目前，已引进建立4个院士工作站、9个博士工作站、1个首席科学家工作站、1个名医传承工作室，将有力带动全市领军临床学科建设。二是对接院校。与山西大同大学签订了战略合作协议，加强临床医学专业一级学科硕士授权点建设和医学人才培养，推进3个省级重点实验室建设，推动医教研全面发展。三是资源下沉。各医疗集团在社区卫生服务中心均设立专家工作室排班坐诊，向下对口辐射帮扶县区医疗集团。

（五）聚焦特色医疗，实行个性化错位发展。在建设过程中，市卫健委坚持网格化布局、错位发展、突出个性化特色。大同市第三人民医院医疗集团以远程医疗和临床路径为切入点，实行“基层检查、上级诊断”“上级手术、下级康复”的连续医疗服务模式，其“临床路径管理制度”在全省名列前茅。大同市第五人民医院医疗集团以“大医务、大院感、大护理、大质控”同质化管理为切入点，统一标识、统一文书，在文化内涵上充分融合，在管理上成立了医务部、护理部、院感部等9大部门，在业务上成立了创伤中心、胸痛中心、卒中中心等8大急救中心，将三甲医院的质量管理模式复制到基层。同煤总医院医疗集团以信息化建设为切入点，建立了紧密型医联体运行机制。医疗集团内部共享影像、心电图、病理、检查检验、消毒供应等医疗资源，电子病历应用系统已达到国家6级评价标准。

三、城市医联体建设取得阶段性成效

全市城市医联体建设在省卫生健康委的大力支持帮助下，在市委、市政府的坚强领导下，经过积极探索实践，目前阶段性成效初显。

一是集团化运行体系基本建成。三大医疗集团总体框架建成，逐步明晰了集团内权职清单，基本实现了药品采购、名称牌匾、文书标识、人才招聘、绩效考核、检查结果、质量控制、信息监管“八统一”。二是医疗质量与效率双提升。通过人才引进、资源共享、技术互补、医教研协同发展，三大城市医疗集团三、四级手术量同比增长3.17%。日间手术3056例，较去年同期增长了一倍，整体医疗质量与效率得到提升。三是分级诊疗就医格局逐步形成。城市医疗集团组建后，优化了双向转诊流程。目前，三大城市医疗集团下转病人同比增长6.4%，基层医疗机构上转病人同比下降14.7%。四是医务人员工作积极性有效激发。城市医疗集团组建后，单位人变成集团人，职业前景和发展平台更大，社区卫生服务人员的归属感增强，集团品牌效应凸显。五是群众就医获得感大幅提升。城市医疗集团建设以来，全市住院次均费用同比减少1.7%，平均住院日降至9.2天；通过二次议价全市药价平均降幅15%，部分药品价格降费30%，有效降低了百姓就医负担，患者满意度达97%。

市卫健委将持续发力，瞄准“推进城市医联体建设、打造区域医疗中心”的既定目标和建设框架，加快推进各项建设工作。力争用3-5年时间，建成“人、财、物、事”高度统一的现代化医疗集团，实现医疗资源全面共建共享，在技术管理上与国家级医院接轨。