□上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主任医师 王刚

　　在生活中，我们都会碰见这样的亲戚或熟人，他们与酒为友，沾酒就醉，整日睡眼惺忪。他们无酒时无精打采, 昏昏沉沉；有酒时精神振奋，口若悬河。这些人渐渐会发展为喜怒无常，甚至日夜颠倒，智力和日常生活能力严重受损。什么样的治疗和干预方法能帮助这些人摆脱病态呢？

　　首先，我们需要对酒精引起的智力下降或痴呆有一个科学和系统的认识。由过量饮酒所致的认知功能受损(记忆力下降、人格改变甚至出现精神症状)，统称为“酒精诱发的神经认知障碍（痴呆）”。这是因为，酒精的摄入可以导致神经发育和自我修复能力的下降，同时也会影响到神经干细胞的增殖和分化，其最终结果是导致脑功能不可逆性受损。虽然有报道指出，酒精摄入量和认知功能减退的结局呈一种特殊的“U型曲线”，即少量摄入有益于智能的保持，大量摄入则会损害智力。少量的意思是，健康的普通成年男性一周摄入的乙醇不应超过60克，女性不应超过30克。这相当于，男性一周内饮酒量不可超过3瓶啤酒或1瓶红酒或3两白酒，女性减半。但需要强调的是，人群中的个体差异决定了这些数字并不适合所有人。

　　对于有着长期酒精摄入和成瘾病史的患者，要诊断为“酒精诱发的神经认知障碍”（酒精性痴呆），主要依据以下三条标准：1.多个认知域受损，例如，学习和记忆功能、社会功能等受损。2.认知水平低于基础标准值（正常人的平均水平）。3.排除谵妄和其他精神疾患可能。轻度成瘾的患者如果及时就医，配合科学有效的方法戒酒，就有可能得到有效康复，使智力恢复到接近患病之前的水平。

　　当前的治疗方法以药物搭配行为学干预疗法为主，可以改变患者对酒精的依赖。任何治疗都应当以彻底戒酒为前提，可用药物如双硫仑等。同时，因为酒精会导致体内维生素B的缺乏，大剂量补充维生素B也尤为重要。维生素B的补充疗效显著，可有效阻止并逆转神经认知功能的急性期损伤。对于戒酒引发的其他激越、冲动和手脚抖动的表现，可适当选用镇静催眠制剂进行控制。抗精神病药物也能有效控制酒精戒断综合征患者的精神症状（如幻觉）的发作。

　　近年来，国际上不断强调认知行为疗法（CBT）在酒精性痴呆患者中的使用。若辅以适当的行为学或认知训练不但可以巩固戒酒成效，避免酒瘾发作，还有助于提高患者预后生活质量。需要注意的是，任何治疗开始之前，都应当请专科医生对患者的全身各系统脏器的状态进行综合性评估，以确保戒酒计划的安全有效实施。